INFO PENYAKIT: PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)

LAPORAN PENDAHULUAN

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)

A.    PENGERTIAN

·         Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10-15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosus pada usia 2-3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persistent.

(Buku ajar kardiologi FKUI, 2001)

·         Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta yang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah.

(Surati, Rita Yuliani, 2001)

·         Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002)

·         Duktus Arteriosus Persisten (DAP) adalah duktus arteriosus yang tetap terbuka setelah bayi lahir. Kelainan ini merupakan 7 % dari seluruh penyakit jantung bawaan. Duktus Arteriosus Persisten sering dijumpai pada bayi prematur. Insiden bertambah dengan berkurangnya masa gestasi. (Mansjoer, Arif, dkk, 2000)

·         Duktus Arteriosus Terbuka (DAT) atau lebih dikenal sebagai Patent Duktus Arteriosus merupakan sejenis penyakit jantung bawaan/kongenital yang sering terjadi dikalangan bayi yang  dilahirkan dimana terjadi kegagalan duktus arteriosus untuk menutup selepas kelahiran. Biasanya terjadi pada bayi yang tidak cukup bulan, bayi yang mempunyai sindrom gawat pernapasan dan kelemahan otot duktus arteriosus.

B.     ETIOLOGI

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum diketahui pasti,tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan.

1.      Faktor Prenatal

a.       Ibu menderita penyakit infeksi: Rubella semasa trimester.

b.      Ibu alkoholisme dan merokok

c.       Umur ibu lebih dari 40 tahun

d.      Ibu menderita penyakit diabetes melitu (DM) yang memerlukan insulin

e.       Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

f.       Prematur

2.      Faktor Genetik

a.       Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.

b.      Ayah/ibu menderita penyakit jantung bawaan

c.       Kelainan kromosom seperti Sindrom Down

d.      Lahir dengan kelainan bawaan yang lain

(Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109)

C.    PATOFISIOLOGI

·      Duktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan aliran darah pulmonal ke aliran darah sistemik dalam masa kehamilan (fetus).

·      Hubungan ini (shunt) ini diperlukan oleh karena sistem respirasi fetus yang belum bekerja di dalam masa kehamilan tersebut.

·       Aliran darah balik fetus akan bercampur dengan aliran darah bersih dari ibu (melalui vena umbilikalis) kemudian masuk ke dalam atrium kanan dan kemudian dipompa oleh ventrikel kanan kembali ke aliran sistemik melalui duktus arteriosus.

·      Tahapan penutuan anatomis duktus adalah sebagai berikut:

ü Terpisahnya endotelium dari lamina elastik internal, yang mengakibatkan edema subendotelial.

ü Bertumbuhnya sel-sel endotelial, migrasi sel-sel otot polos yang tidak berdiferensiasi ke dalam jaringan wubendotelium dan fragmentasi dari lamina elastik internal

ü Penutupan lumen oleh aposisi sel endotelium

ü Akumulasi lipid yang diikuti oleh degenerasi subendotelial ke arah central dan keluar/perifer sehingga lapisan endotel hilang.

·      Jika duktus tetap terbuka, darah yang seharusnya mengalir ke seluruh tubuh akan kembali ke paru-paru sehingga memenuhi pembuluh paru-paru.

·      Pada saat lahir resistensi dalam sirkulasi pulmonal dan sistemik hampir sama, persamaan teresbut juga pada resistensi dalam aorta dan arteri pulmonalis. Karena tekanan sistemik melebihi tekanan pulmonal, darah mulai mengalir dr aorta, melintasi ke duktus ke arteri pulmonalis (left to right shunt) darah kembali bersirkulasi melalui paru & turun ke atrium kiri ventrikel kiri pengaruh perubahan sirkulasi meningkatkan kerja jantung bag kiri meningkatkan kongesti pemb drh pulmonal & memungkinkan resistensi meningkatkan tekanan ventrikel kanan & hypertrofi.

·      Normalnya duktus arteriosus berasal dari arteri pulmonalis utama (atau arteri pulmonalis kiri) dan berakhir pada bagian superior dari aorta desendens, ± 2-10 mm distal dari percabangan arteri subklavia kiri.

·      Dinding duktus arteriosus terutama terdiri dari lapisan otot polos (tunika media) yang tersusun spiral.

·      Diantara sel-sel otot polos terdapat serat-serat elastin yang membentuk lapisan yang berfragmen, berbeda dengan aorta yang memiliki lapisan elastin yang tebal dan tersusun rapat (unfragmented).

·      Sel-sel otot polos pada duktus arteriosus sensitif terhadap mediator vasodilator prostaglandin dan vasokonstriktor (pO2).

·      Setelah persalinan terjadi perubahan sirkulasi dan fisiologis yang dimulai segera setelah eliminasi plasenta dari neonatus.

·      Adanya perubahan tekanan, sirkulasi dan meningkatnya pO2 akan menyebabkan penutupan spontan duktus arteriosus dalam waktu 2 minggu.

·      Duktus arteriosus yang persisten (PDA) akan mengakibatkan pirai (shunt) L-R yang kemudian dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan sianosis.

·      Besarnya pirai (shunt) ditentukan oleh diameter, panjang PDA serta tahanan vaskuler paru (PVR).

D.    MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamakan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat napas. Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4-6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimtomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda gagal jantung kongestif (CHF).

1.      Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung

2.      Machinery murmur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri atas)

3.      tekanan nadi besar/nadi menonjol dan meloncat-loncat, tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mmHg)

4.      Takhinardi (denyut apek lebih dari 170), ujung jari hiperemik

5.      Resiko endokarditis dan obtruksi pembuluh darah pulmonal

6.      Infeksi saluran napas berulang, mudah lelah

7.      Apnea

8.      Tachypnea

9.      Nasal faring

10.  Retraksi dada

11.  Hipoksemia

12.  Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru)

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001; Betz & Sowden, 2002)

E.     KOMPLIKASI

1.      Endokarditis

2.      Obtruksi pembuluh darah pulmonal

3.      Kardiomegali

4.      CHF terjadi akibat masalah tekanan darah tinggi pulmonal yang kronik

5.      Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)

6.      Enterokolitis nekrosis

7.      Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misanya sindrom gawat napas atau displasia bronkopulmoner)

8.      Perdarahan gastrointestinal, penurunan jumlah trombosit

9.      Hiperkalemia (penurunan keluaran urine)

10.  Aritmia

11.  Gagal tumbuh

(Betz & Sowden, 2002 ; 376-377, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

F.     DIAGNOSIS

Tergantung dari besarnya diameter duktus dan tingkat resitensi pulmonal, gejala-gejala klinis duktus arteriosus persisten akan memberikan variasi yang lebar, mulai dari tanpa keluhan sama sekali sampai timbulnya gagal jantung yang berat dan bahkan tanda-tanda sianosis karena pirau berbalik dari kanan ke kiri. Sebagian besar anak dengan duktus arteriosus persisten tidak memberikan keluhan, karena duktus biasanya kecil dan mengalami konstriksi.

(Baraar, Faisal, 1995)

G.    PENATALAKSANAAN

1.      Medis

a.       Penatalaksanaan konservatif: Restriksi cairan dan pemberian obat-obatan: Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskuler. Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial.

b.      Pembedahan: pemotongan atau pengikatan duktus.

c.       Non pembedahan: penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung.

2.      Keperawatan

Pasien PDA baru dirawat di rumahsakit bila sedang mendapat infeksi saluran naps, karena biasanya sangat dipsnea dan sianosis sehingga pasien terlihat payah. Masalah pasien yang perlu diperhatikan ialah bahaya terjadinya gagal jantung, resiko terjadinya infeksi saluran napas, kebutuhan nutrisi, gangguan rasa aman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

a.       Bahaya terjadinya gagal jantung

Dengan adanya pirau kiri dari kiri ke kanan darah yang mengalir ke bilik kanan menjadi lebih banyak. Ini berarti beban arteri pulmonalis dan otot bilik kanan yang ototnya tidak setebal bilik kiri akan menjadi lebih berat danakibatnya akan terjadi gagal jantung. Bayi memerlukan perawatan yang baik dan pengawasan medis yang teratur agar bila terjadi sesuatu lekas dapatdiambil tindakan, karena itu bayi harus secara teratur kontrol di bagian kardiologi atay dokter yang menanganinya.

b.      Resiko Infeksi Saluran Pernapasan

Pasien dengan pirau kiri ke kanan mudah mendapat infeksi saluran napas karena darah di dalam paru-paru lebih banyak sehingga pertukaranoksigen tidak adekuat. Dalam perawatan perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut:

1)      Ruangan harus cukup ventilasi, tetapi boleh terlalu dingin

2)      Baringkan dengan kepala lebih tinggi (semi fowler)

3)      Jika banyak lendir baringkan dengan letak kepala ekstensi dengan memberi ganjal di bawah bahunya (untuk memudahkan lendir keluar).

4)      Sering isap lendirnya, bila terlihat banyak lendir di dalam mulut, bila akan memberi minum, atau bila akan mengubah sikap berbaringnya.

5)      Ubah sikap berbaringnya setiap 2 jam. Lap dengan air hangat bagian yang tertekan dan diberi bedak.

6)      Bila dipnea sekali diberikan oksigen 2-4 L per menit. Lebih baik periksa astrup dahulu untuk menentukan kebutuhan oksigen yang sebenarnya sesuai dengan kebutuhan.

7)      Observasi tanda vital

c.       Kebutuhan nutirisi

Karena bayi susah makan/minum susu maka masukan nutrisi tidak mencukupi kebutuhannya untuk pertumbuhan. Kecukupan makanan sangat diperlukan untuk mempertahankan kesehatan bayi sebelum dioperasi. Makanan yang terbaik adalah ASI, jika tidak ada ASI diganti dengan susu formula yang cocok. Berikan makanan tambahan yang sesuai dengan umurnya misalnya buah, biskuit, bubur susu atau tim saring.

Bayi yang sangat dipsnea susah mengisap dot atau menetek, maka perlu dipasang infus untuk memenuhi kalori dan dapat juga untuk memasukkan obat secara intravena atau untuk koreksi asidosis. Infus biasanya diberikan cairan 3:1, yaitu glukosa 5% dikombinasi dengan NaCL 0,9 %. Perhatikan tetesan tidak boleh terlalu cepat karena memnambah bebankerja jantung.

d.      Gangguan rasa aman dan nyaman

1)      Baringkan semifowler untuk menghindari isi rongga perut mendesak paru.

2)      Berikan oksigen sesuai dengan keadaan sianosisnya (rumus 1-2 L/menit)

3)      Ubah posisi tidur setiap 2-3 jam, lap tubuhnya supaya kering, kemudian dibedaki, hati-hati debu bedak terhirup yang menyebabkan pasien batuk.

4)      Selimuti pasien agar tidak kedinginan tetapi tidak boleh mengganggu pernapasan

5)      Hati-hati jika menghisap lendir, jangan memacu mundurnya kateter.

6)      Jika bekas infis terjadi hematoma, oleskan jel thrombophob atau kompres dengan alkohol.

7)      Jika orang tua tidak menunggui harus lebih diperhatikan, ajak berbicara walaupun pasien seorang bayi.

e.       Kurang pengetahuan orang tua mengenai penyakit

Orang tua pasien perlu dibertahu bahwa pengobatan anaknya hanya dengan jalan operasi. Selama operasi belum dilakukan anak akan selalu menderita infeksi saluran pernapasan berulang, sedangkan untuk operasi diperlukan kesehatan tubuh yang baik karenanya anak perlu perawatan yang cermat.

1)      Anak harus mendapatkan makanan yangcukup bergizi. Susu boleh diberikan lebih banyak karena biasanya nafsu makannya kurang.

2)      Hindarkan kontak dengan orang/anak yang sedang sakit misalnya batuk, pilek.

3)      Hindarkan bayi/anak kontak dengan banyak orang untuk mencegah infeksi (bila tidak perlu sekali tidak usah dibawa ke luar rumah)

4)      Agar secara teratur dibawa kontrol di bagian kardiologi. Bila mendapat obat harus diberikan dengan benar.

5)      Usahakan agar lingkungan ruah bersih. Rumah cukup ventilasi dan sinar matahari, tetapi kamar tidur jangan dingin. Bila menggunakan AC, pasien harus diselimuti tetapi tidak membebani pernapasannya. Jangan mandi terlalu pagi atau terlalu sore dan harus menggunakan air hangat